Una cláusula adicional por enfermedad grave, a menudo denominada cláusula de enfermedades críticas, es un complemento opcional a una póliza de seguro de vida. Permite al asegurado recibir una parte de su beneficio por fallecimiento de forma anticipada si se le diagnostica una afección médica grave y específica. Este apoyo financiero está diseñado para ayudar a las personas a gestionar los elevados gastos de bolsillo, deducibles y copagos que a menudo acompañan a las crisis de salud graves.
Cuando a un asegurado se le diagnostica una enfermedad cubierta, la compañía de seguros generalmente paga el beneficio como una suma global. La cláusula especifica qué afecciones califican para la cobertura, tales como cáncer, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia orgánica o parálisis. Debido a que estos fondos se extraen del beneficio total por fallecimiento de la póliza, el monto que finalmente se paga a los beneficiarios tras el fallecimiento del asegurado se reduce por la cantidad ya reclamada a través de la cláusula.
Para acceder a estos fondos, el asegurado debe cumplir con criterios estrictos definidos en el contrato. Esto a menudo requiere un diagnóstico formal confirmado por un especialista médico o mediante pruebas de diagnóstico específicas. Por ejemplo, si a un asegurado se le diagnostica una forma de cáncer cubierta, puede utilizar el pago de suma global para costear tratamientos especializados o gastos de manutención, proporcionando un alivio financiero inmediato durante un período de estrés significativo relacionado con la salud.